Conforme descrito no Capítulo 2 , existem duas abordagens gerais para o ajuste ao quadrado: a primeira é identificar indivíduos com alto risco e intervir para reduzir seu risco. A segunda é reduzir o nível médio de risco para toda a população; às vezes, isso ocorre sem o consentimento ou mesmo o conhecimento de membros da população. A justificativa para uma abordagem baseada na população vem do trabalho de Geoffrey Rose, 4 que observou que muitos casos da doença ocorrem em pessoas que não estão em um grupo de alto risco.

Além disso, o número de casos na população de risco médio é frequentemente maior do que na população de alto risco, simplesmente porque há muito mais pessoas de risco médio em uma população. Por exemplo, a Figura 8.2 utiliza dados canadenses sobre o índice de massa corporal (IMC) como fator de risco para diabetes para mostrar que 61% dos casos de diabetes mellitus vêm de pessoas com risco baixo ou moderado, enquanto apenas 39% vêm de pessoas com alto risco.

Rose mostrou padrões semelhantes para doenças cardíacas, hipertensão e síndrome de Down, e há muitos outros exemplos. Rose propôs que prevenir doenças tentando alcançar uma pequena mudança na distribuição de um fator de risco em toda a população pode ser mais eficaz do que tentar identificar todos os indivíduos de alto risco e fazê-los reduzir radicalmente seu risco. https://drbrunocarvalhouro.com.br/lps/emergencia-urologia-barra-da-tijuca-rio-de-janeiro-rj/

Por exemplo, previsões sugerem que, na América do Norte, uma redução equivalente no número de acidentes vasculares cerebrais poderia ser alcançada reduzindo a pressão arterial média da população em apenas 2 mm Hg ou identificando e tratando com sucesso todos os indivíduos com pressão diastólica de 95 mm Hg ou superior. 6 No entanto, nem todas as doenças se prestam a esse tipo de estratégia populacional. Por exemplo, uma análise dos efeitos potenciais da redução do colesterol para prevenir a doença arterial coronariana sugeriu que uma estratégia de alto risco tem maior probabilidade de ser eficaz do que uma estratégia populacional.